高血壓、糖尿病等慢性病門診費用,符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的費用,起付標準為在職800元、退休500元,起付標準以上費用報銷60%;有公務(wù)員補助的,再補助20%。
目前我區(qū)慢性病種有30種:1、慢性病毒性肝炎;2、糖尿病出現(xiàn)合并癥;3、高血壓П期以上;4、各種慢性心衰;5、腎功能衰竭;6、慢性阻塞性肺病;7、系統(tǒng)性紅斑狼瘡;8、再生障礙性貧血;9、強直性脊柱炎;10、(類)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;11、帕金森氏病12、視網(wǎng)膜黃斑變性;13、硬皮病;14、潰瘍性結(jié)腸炎;15、重癥肌無力;16、白塞氏?。?7、免疫性肝炎;18、慢性萎縮性胃炎;19、擴張性心肌炎;20、癲癇;21、系統(tǒng)性硬化癥;22、原發(fā)性血小板增多或減少癥;23、系統(tǒng)性血管炎;24、干燥綜合癥;25、淋巴結(jié)核;26、骨結(jié)核;27、銀屑病28、運動神經(jīng)元??;29、真性紅細胞增多癥;30、多發(fā)性肌炎/皮肌炎。
醫(yī)保慢性病門診醫(yī)藥費在人民醫(yī)院、中醫(yī)院、溱潼醫(yī)院、太宇醫(yī)院和醫(yī)保門診部及實行基藥的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院當場實時結(jié)報并按結(jié)算年度封頂,不超過封頂標準的按實結(jié)報,超過封頂標準部分由個人先行全額負擔(dān),每年6月和12月份到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)集中審核報銷。
將30種慢性病分四類:
一類:視網(wǎng)膜黃斑變性、強直性脊柱炎、(類)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
二類:高血壓二期以上(腦梗)、糖尿病出現(xiàn)合并癥、慢性心衰(擴張性心肌病)、慢性阻塞性肺病、潰瘍性結(jié)腸炎、重癥肌無力、慢性萎縮性胃炎、擴張性心肌病、癲癇、原發(fā)性血小板增多或減少癥、系統(tǒng)性血管炎、干燥綜合癥、淋巴結(jié)核、骨結(jié)核、、運動神經(jīng)元病、硬皮病、系統(tǒng)性硬化癥、真性紅細胞增多癥、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、白塞氏病、銀屑病。
三類:慢性病毒性肝炎、慢性腎功能不全。
四類:再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏病、免疫性肝炎。
具體標準:一類慢性病封頂結(jié)算定額標準為2000元,二類慢性病封頂結(jié)算定額標準為4000元;三類慢性病封頂結(jié)算定額標準為6000元。四類慢性病封頂結(jié)算定額標準為10000元。
2015年7月1日起,病毒性肝炎封頂調(diào)整為10000元。參保人員患多種慢性病的,封頂結(jié)算定額標準,按就高類別慢性病種結(jié)算,每增加一個慢性病種結(jié)算定額標準提高2000元,最多提高4000元。