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          就醫(yī)指南

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          醫(yī)保之窗

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          姜堰區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)政策十問十答
          作者:    閱讀次數(shù):12856  發(fā)布時間:2019-09-09


           

          一、全國跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、行政區(qū)劃的信息哪里能夠查詢?

          參保人員可以登錄網(wǎng)址:Http://si.12333.gov.cn,實(shí)時在線查詢最新地區(qū)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通情況。開通地區(qū)的參保人員按參保地相關(guān)規(guī)定進(jìn)行異地就醫(yī)登記備案及就醫(yī)時,可從公布的名單中選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),以便實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。

          二、異地就醫(yī)辦理人群

          目前有兩大類人群可以辦理,分別是:長期駐外人員,轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員。

          (一)長期駐外人員:

          1、異地安置退休人員:指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。

          2、異地長期居住人員:指在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員(6個月以上)。

          3、常駐異地工作人員:指用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員(6個月以上)。

          (二)轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員:也稱為異地轉(zhuǎn)診人員,即因病經(jīng)我區(qū)泰州市第二人民醫(yī)院、泰州市姜堰中醫(yī)院診斷需轉(zhuǎn)異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的人員。

              具體見下表:

          險(xiǎn)種

          針對人群

          異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院限制

          享受醫(yī)療待遇類型

          醫(yī)療待遇

          職工醫(yī)保

          異地安置退休人員
          異地長期居住人員
          常駐異地工作人員

          就醫(yī)地(市)所有聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院;不限制數(shù)量

          省內(nèi):普通門診、普通住院

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          省內(nèi):按照參保地醫(yī)保目錄和報(bào)銷政策;

          跨省:就醫(yī)地醫(yī)保目錄、參保地報(bào)銷政策。

          異地轉(zhuǎn)診人員

          一家轉(zhuǎn)出醫(yī)院

          普通住院

           

           

          城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

          異地長期居住人員
          異地工作學(xué)習(xí)人員

          就醫(yī)地(市)所有聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院;不限制數(shù)量

          普通住院

          符合條件在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理了轉(zhuǎn)居民手續(xù)的轉(zhuǎn)診人員

          一家轉(zhuǎn)出醫(yī)院

          普通住院

           

          三、醫(yī)保異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算有哪些好處?

          (一)異地安置人員信息備案流程更便捷

          異地信息備案我區(qū)目前可以實(shí)現(xiàn):醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)前臺辦理、手機(jī)APP、人社局網(wǎng)上服務(wù)大廳網(wǎng)站辦理、(街道、社區(qū)、村)自助服務(wù)一體機(jī)。

          (二)異地安置人員選擇醫(yī)院數(shù)量優(yōu)勢

          無論是職工醫(yī)保還是城鄉(xiāng)醫(yī)保,異地安置備案登記只要選擇就醫(yī)地(地級市)就可以在該地區(qū)所有聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行刷卡結(jié)算。

          小提示:就醫(yī)地哪些醫(yī)院是聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院由就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定。

          (三)費(fèi)用結(jié)算及時,無需先行墊付醫(yī)療費(fèi)用

          1、選擇異地聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)只需刷卡結(jié)算,就能享受到參保地的各類醫(yī)保待遇;

          2、選擇異地非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人,只能先行現(xiàn)金墊付醫(yī)療費(fèi)用,產(chǎn)生的費(fèi)用回參保地進(jìn)行零星報(bào)銷。

          四、兩險(xiǎn)種的參保人應(yīng)該怎樣辦理各類信息備案或者轉(zhuǎn)外就診手續(xù)?

          (一)異地安置的備案

          1、異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的備案流程

          1)備案。參保人本人(或代辦人)攜帶身份證、社???、異地居住地的居住證或者社區(qū)證明,可以選擇到各參保所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)柜臺、手機(jī)下載“泰州人社”APP、泰州人社網(wǎng)站、布置在(街道、社區(qū)、村勞動保障所)的自助服務(wù)一體機(jī)上進(jìn)行備案手續(xù),選擇異地備案的地級市即可。

          不直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的備案人員,需要到我區(qū)醫(yī)保前臺辦理備案,在異地就醫(yī)時先行墊資,回姜堰后到醫(yī)保經(jīng)辦部門按照醫(yī)保政策進(jìn)行報(bào)銷。(適用于外傷、生育等情況)

          提醒:不在就醫(yī)地直接結(jié)算的參保人員也必須在發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用之前進(jìn)行異地就醫(yī)備案手續(xù)。

          2)生效:服務(wù)柜臺當(dāng)即生效;其他三種方式,市、區(qū)、縣醫(yī)保經(jīng)辦部門會在兩個工作日內(nèi)進(jìn)行審批,辦理人可以上手機(jī)APP、網(wǎng)站、一體機(jī)上查詢結(jié)果。

          (二)轉(zhuǎn)外就診的備案

          異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算。參保人本人(或代辦人)攜帶身份證、社??ā⒑陀晌覅^(qū)泰州市第二人民醫(yī)院、泰州市姜堰中醫(yī)院蓋章同意的《轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案表》至區(qū)政務(wù)中心醫(yī)保經(jīng)辦窗口直接辦理,或由我區(qū)泰州市第二人民醫(yī)院、泰州市姜堰中醫(yī)院相應(yīng)職能部門直接上傳至轉(zhuǎn)外就診微信群直接辦理。

          五、辦理異地就醫(yī)手續(xù)后,就醫(yī)有什么規(guī)定?

          1、辦理了異地就醫(yī)備案的人員,必須在備案地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),才可以刷卡直接結(jié)算或報(bào)銷;

          2、辦理了異地就醫(yī)備案的人員,其社會保障卡只能在備案地使用,而在參保地不能同時使用。

          3、目前,省內(nèi)異地就醫(yī)門診和住院(普通住院)醫(yī)療費(fèi)用都可以刷卡直接結(jié)算;跨省異地就醫(yī)只有住院(普通住院)醫(yī)療費(fèi)用可以刷卡直接結(jié)算。零售藥店暫不能結(jié)算。

          六、已經(jīng)備案了如果信息要變更怎么辦?

          已完成異地就醫(yī)備案的人員,若異地居住城市發(fā)生變更(六個月內(nèi)不能變更),應(yīng)向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)注銷之前辦理的異地就醫(yī)備案信息,經(jīng)辦人員對參保人員重新申請的信息再次審核確認(rèn)后重新上傳。

          七、參保人在異地就醫(yī)時需要轉(zhuǎn)往其他地區(qū)醫(yī)院怎么辦?

          因病情需要再次轉(zhuǎn)往他院就醫(yī)的,需要就診醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診證明后,辦理出院手續(xù),然后向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(電話等方式),備案成功后,再次轉(zhuǎn)院就醫(yī)可直接結(jié)算。一次異地轉(zhuǎn)診對應(yīng)一次即時直接就醫(yī)結(jié)算。沒有備案的,墊付現(xiàn)金回泰州報(bào)銷的,必須持有異地就醫(yī)二級醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)診證明才能按泰州市醫(yī)保轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院政策報(bào)銷。

          八、姜堰區(qū)參保人必須持有江蘇省社會保障卡才可以在異地刷卡結(jié)算?

          江蘇省社會保障卡是我區(qū)參保人異地就醫(yī)的唯一結(jié)算憑證。參保人可到我區(qū)人社部門、建設(shè)銀行通揚(yáng)中路支行(姜堰中醫(yī)院北門對面)、農(nóng)業(yè)銀行營業(yè)部(步行街蘇果超市斜對面)農(nóng)村商業(yè)銀行通達(dá)支行(原時代超市斜對面)、各鎮(zhèn)街勞動保障所申辦或換發(fā)江蘇省社會保障卡。參保人首次持省社??ㄔ谖沂卸c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(醫(yī)院、藥店)進(jìn)行刷卡就醫(yī)、購藥時,江蘇省社??ǖ纳绫9δ芗せ睢<せ詈蟮慕K省社??ǚ娇稍诋惖厥褂?。

          未申辦江蘇省社??ǖ膮⒈H巳缂毙璧疆惖鼐歪t(yī),可向我區(qū)人社部門社??ń?jīng)辦機(jī)構(gòu)申請快速辦卡。

          九、姜堰區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的個人賬戶可以在異地使用嗎?

          江蘇省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算時,個人帳戶可以使用;跨省即時結(jié)算時,需要就醫(yī)地醫(yī)保結(jié)算程序支持個人帳戶使用才能使用。

          十、姜堰區(qū)異地就醫(yī)醫(yī)保經(jīng)辦部門地址和電話

          姜堰區(qū)上海路1號政務(wù)中心一樓社保大廳27號窗口電話:8808601832號窗口電話:88232308

           

          姜堰區(qū)人力資源和社會保障局宣

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